Ist es sicher, Cannabis während und nach der Schwangerschaft zu konsumieren?

Viele schwangerschaftsbedingte Symptome wie erhöhter Stress, wiederholte Übelkeitsanfälle und verminderter Appetit werden bei nicht schwangeren Personen oft wirksam durch Cannabis kontrolliert. Aber ist die Verwendung von Cannabis eine sinnvolle therapeutische Strategie für werdende Mütter, die während und nach der Schwangerschaft Probleme haben?

Außerdem verschwinden schwangerschaftsbedingte Komplikationen nicht einfach, sobald das Baby geboren ist. Viele Mütter leiden nach der Geburt unter schweren Ängsten und Depressionen, sie haben Schmerzen und schlafen schlecht.

Welches Risiko birgt der Cannabiskonsum für den sich entwickelnden Fötus?

In einer 2020 in Kalifornien durchgeführten Studie gaben etwa 11% der Frauen an, während der Schwangerschaft Cannabis zu konsumieren, fast doppelt so viel wie vor der Legalisierung: 6% gegenüber 11%. Eine große Einschränkung dieser epidemiologischen Studie ist jedoch, dass sie die Zusammensetzung von Cannabis nicht kontrolliert – sie ist nicht sortenabhängig und kontrolliert nicht den THC-Gehalt.

Dies ist nur eine von vielen Studien, die nur begrenzt aussagekräftig sind, weil sie den CBD-Konsum nicht erfassen oder den Konsum von zusätzlichen Drogen wie Nikotin und Koffein nicht zuverlässig berücksichtigen. Daher ist es schwierig, die Auswirkungen von Cannabis allein auf das Geburtsergebnis und die Entwicklung des Kindes zu analysieren.

Die Auswirkungen des Cannabiskonsums während der Schwangerschaft auf den sich entwickelnden Fötus und das Verhalten des Kindes im späteren Leben sind widersprüchlich. Zum Teil kann der Zeitpunkt des Cannabiskonsums während der Schwangerschaft mit einzigartigen Auswirkungen verbunden sein. Die Cannabinoid-Typ-I-Rezeptoren (CB1), die THC aktiviert, um ein Rauschgefühl zu erzeugen, sind beim Fötus erst in der 19.

Bei Rhesusaffen passiert THC leicht die Plazenta und kann innerhalb von 15 Minuten nach dem Konsum durch die Mutter im Blut des Fötus nachgewiesen werden. Das heißt nicht, dass der Fötus stoned werden kann. Erst im dritten Trimester verfügt das Gehirn des Fötus über die notwendigen Strukturen für diesen Effekt, und selbst dann wäre es eine ganz andere Erfahrung.

Dennoch spielen die CB1-Rezeptoren und das übrige Endocannabinoid-System eine wichtige Rolle bei der Gehirnentwicklung. Sie können zum Beispiel beeinflussen, wie sich Gehirnzellen entwickeln, ihnen sagen, wo sie hingehen sollen, mit welchen Zellen sie sich verbinden sollen und wie sie aussehen sollen. Die Aktivierung von CB1-Rezeptoren spielt eine wichtige Rolle bei der Gehirnentwicklung, die durch THC erheblich gestört werden könnte, wenn die Mutter während der Schwangerschaft Cannabis konsumiert. Zumindest ist das die Theorie.

Eine alarmierende Studie von fast 25 000 Müttern ergab, dass 500 Kinder von Cannabis konsumierenden Müttern ein geringeres Gewicht hatten, häufiger zu früh geboren wurden (d.h. Frühgeburten waren) und häufiger auf die Neugeborenen-Intensivstation eingeliefert wurden. Interessanterweise traten diese Effekte auch auf, wenn Faktoren wie der sozioökonomische Status berücksichtigt wurden.

Außerdem verschwanden diese negativen Auswirkungen, wenn die Mutter traditionell Cannabis konsumiert hatte und während der Schwangerschaft damit aufhörte, was darauf hindeutet, dass Cannabis die fötale Entwicklung direkt beeinflusst.

Es ist bemerkenswert, dass diese Ergebnisse nicht durchgängig wiederholt werden konnten. Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2020 mit Müttern aus Kalifornien ergab keine eindeutigen Auswirkungen des Cannabiskonsums auf die Ergebnisse der Neugeborenen. Zusammengenommen unterstreichen diese Ergebnisse die große Variabilität der Auswirkungen von Cannabis auf den Fötus und das sich entwickelnde Kind.

Hat die Ernährung einen Einfluss?

Erstens handelt es sich dabei nur um Beobachtungsstudien, bei denen Dinge wie die Häufigkeit der Einnahme, die Dosierung oder Unterschiede in der Lebensweise, z. B. bei der Ernährung, nicht berücksichtigt werden. Es gibt zwar nur wenige Untersuchungen darüber, wie die Ernährung mit Cannabis interagiert und sich auf den sich entwickelnden Fötus auswirkt, aber eine Studie fand einen möglichen Schutzeffekt von Cholin in der Nahrung vor Schäden durch THC-Exposition während der Schwangerschaft.

Cholin ist ein essentieller Nährstoff, der in vielen Lebensmitteln wie Eiern, Fleisch und Kartoffeln enthalten ist. Der Körper kann zwar sein eigenes Cholin herstellen, aber das reicht in der Regel nicht aus, vor allem nicht für das sich entwickelnde Gehirn, das Cholin für die Synthese einer wichtigen Gehirnchemikalie, Acetylcholin, benötigt.

Ein Team unter der Leitung von Dr. Camille Hoffman, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe in Denver, Colorado, verfolgte den mütterlichen Cholinspiegel seit 2013 bei über 130 Frauen und untersuchte ihre Neugeborenen nach der Geburt. Obwohl sie feststellten, dass Cannabiskonsum im ersten Trimester mit Verhaltensproblemen verbunden war, hatten die Kinder von Cannabis konsumierenden Müttern mit den höchsten Cholinwerten eine bessere Selbstregulierung, eine höhere Aufmerksamkeitsspanne, kuschelten mehr und banden sich besser an ihre Eltern.

In einem Interview mit Dr. Hoffman weist sie darauf hin, dass die Erhöhung des Cholingehalts in der Ernährung kein sicherer Weg ist, um sicher zu sein. Auf der Grundlage ihrer Forschung empfiehlt Dr. Hoffman werdenden Müttern jedoch, täglich etwa 900 mg Cholin zu sich zu nehmen, entweder über die Nahrung oder über Nahrungsergänzungsmittel, um die potenziell schädlichen Auswirkungen der THC-Belastung während der Schwangerschaft abzumildern.

Cannabis und andere Substanzen

Unter Bezugnahme auf die Forschung zum moderaten Cannabiskonsum bei schwangeren Müttern stellte Dr. Hoffman fest, dass die beobachteten Auswirkungen auf das Gehirn des Fötus noch sehr subtil sind. „Menschen treffen alle möglichen guten oder schlechten Entscheidungen, und [cannabis] scheint nicht so schlimm zu sein wie [other drugs]“, sagt sie.

„Ja, es gibt neue Daten, die darauf hindeuten, dass wir Vorsicht walten lassen sollten … Aber es ist wahrscheinlich nicht so schlimm wie die Dinge, von denen wir wissen, dass sie schädlich sind, wie Alkohol.“

Es gibt jedoch einige Faktoren, die die Wirkung von Cannabis auf den sich entwickelnden Fötus verschlimmern. Dr. Hoffman wies darauf hin, dass der Konsum mehrerer Substanzen viel schlimmer sein kann als der Konsum nur einer. In einer Studie wirkte sich der gleichzeitige Konsum von Tabak und Cannabis doppelt so stark auf die Fähigkeit des Säuglings aus, sich selbst zu beruhigen, wie bei Säuglingen, die nur Tabak konsumierten.

Während dieser Effekt bei Mädchen ausgeprägter war, war eine andere Studie fanden heraus, dass der gleichzeitige Konsum von Tabak und Cannabis bei Jungen zu einer stärkeren Dysregulierung der Stressreaktion des Säuglings führte – Jungen von Müttern, die Cannabis und Tabak konsumierten, hatten eine um 35 % niedrigere Cortisolreaktion als Mütter, die nur Tabak konsumierten, und eine um 22 % niedrigere Reaktion als Nichtkonsumenten. Warum der gleichzeitige Tabakkonsum die Ergebnisse geschlechtsspezifisch verschlechtert, ist noch nicht bekannt, aber es verdeutlicht die potenziellen Probleme bei der Verwendung mehrerer Substanzen zur Behandlung von Symptomen.

Viele Mütter nehmen mehrere Medikamente ein, um schwangerschaftsbedingte Symptome zu behandeln – z. B. Angstzustände, Übelkeit, Schlafstörungen – und Dr. Hoffman weist darauf hin, dass die Wechselwirkungen zwischen all diesen Medikamenten ihre eigenen Risiken bergen können.

Die Auswirkungen von Cannabis auf die Entwicklung des Gehirns und die psychische Gesundheit

Viele Studien an Labortieren haben gezeigt, dass THC schädliche Auswirkungen auf die Gehirnentwicklung hat. In vielen Fällen handelt es sich jedoch um Studien, die nur den extremen Konsum von hohen THC-Konzentrationen abbilden und nicht die häufigeren Konsummuster von herkömmlichem Cannabis als ganzer Pflanze.

Nichtsdestotrotz unterstreichen die Studien die Anfälligkeit von Gehirnregionen, die an der Impulskontrolle, den exekutiven Funktionen, der emotionalen Entwicklung und der Belohnungsverarbeitung beteiligt sind, für THC. Im Einklang mit den Auswirkungen von THC auf diese Hirnregionen haben mehrere der umfassenderen Bewertungen des Cannabiskonsums in der Schwangerschaft ergeben, dass Kinder von Cannabis konsumierenden Müttern eher impulsiv und hyperaktiv sind und ein schlechteres abstraktes Denkvermögen und schlechtere exekutive Funktionen aufweisen.

Auch die psychische Gesundheit des Kindes kann durch den mütterlichen Cannabiskonsum beeinträchtigt werden. Zehnjährige Kinder in einer Kohorte berichteten selbst über ein höheres Maß an Depressionen, wenn ihre Mütter im ersten Trimester starke Cannabiskonsumenten waren. Das ist bemerkenswert, denn etwa 70 % der Apotheken in Colorado empfehlen Cannabis im ersten Trimester zur Bekämpfung von Übelkeit.

Viele Eltern sind zu Recht besorgt über die langfristigen Verhaltensfolgen des Cannabiskonsums, aber kontrollierte Experimente am Menschen sind in Zukunft unwahrscheinlich. Korrelation ist nicht gleichbedeutend mit Kausalität. Deshalb ist Vorsicht geboten, wenn man einem einzelnen Faktor die Schuld an komplexen Verhaltensergebnissen zuschreiben will.

Obwohl einige versuchen, das Risiko zu begrenzen, indem sie auf Produkte mit höherem CBD-Gehalt umsteigen, wissen Wissenschaftler immer noch wenig über die langfristigen Auswirkungen von CBD auf die mehr als 65 Zielstrukturen im Gehirn und Körper des Fötus. Die Schädlichkeit des mütterlichen Cannabiskonsums ist zwar keineswegs bewiesen, aber es gibt auch keine eindeutigen Beweise für die Sicherheit.

Wie hoch ist das Expositionsrisiko für ein Kind durch Passivrauchen von Marihuana?

Auch nach der Geburt kann das Neugeborene über die Muttermilch und durch Passivrauchen mit Cannabis in Kontakt kommen. In einer Studie wurden THC und seine Metaboliten bei Erwachsenen in Spuren beim Passivrauchen von Cannabis nachgewiesen. Während diese geringen Mengen wahrscheinlich keine Auswirkungen auf ein Kind haben, kann sich die wiederholte Exposition gegenüber Cannabisrauch aufgrund der Fettlöslichkeit von THC und anderen Cannabinoiden mit der Zeit aufbauen.

Eine andere Studie zeigte, dass die THC-Übertragung durch Passivrauchen mit 11,3% THC zwar gering ist, aber dennoch ausreicht, um bei Erwachsenen leichte subjektive Wirkungen hervorzurufen. Diese Auswirkungen könnten jedoch durch eine verbesserte Raumbelüftung minimiert werden.

Wie hoch ist das Risiko einer Exposition über die Muttermilch?

Die Muttermilch ist eine weitere Quelle für die Übertragung von Cannabinoiden auf den Säugling. THC kann bis zu 6 Tage nach dem Rauchen in der Muttermilch nachgewiesen werden. In manchen Fällen wird jedoch überhaupt kein THC übertragen. Derzeit ist unklar, welche Faktoren dazu führen, dass THC in einigen Fällen übertragen wird und in anderen nicht.

Auch der Anteil des THC, der übertragen wird, variiert. Eine Studie ergab, dass die Muttermilch von Müttern, die regelmäßig Cannabis konsumierten, 2,5 % der 0,1 Gramm des etwa 23,2 % THC-haltigen Cannabis enthielt, das sie inhalierten. THC wurde innerhalb der ersten 20 Minuten nach dem Inhalieren nachgewiesen und erreichte etwa eine Stunde nach dem Konsum seinen Höhepunkt. Wichtig ist, dass die Variabilität derTHC-Übertragung zwischen den Müttern immens war und von 0,4% (wenig) bis 8,7% (viel) reichte.

Derzeit gibt es keine eindeutigen Vorhersagen darüber, wo die Menschen in diesem Spektrum liegen werden, aber es wird geschätzt, dass die Dosis, der ein Säugling ausgesetzt ist, etwa 1.000 Mal niedriger ist als die, der die Mutter ausgesetzt ist. Ob dies einen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung des Gehirns des Kindes hat, ist nicht bekannt.

Könnte Cannabis helfen?

Trotz des Risikos der Übertragung von Cannabinoiden auf den Säugling gibt es nicht immer eine einfache richtige oder falsche Antwort auf die Frage, ob man Cannabinoide verwenden sollte. Die mütterliche Bindung und die Säuglingspflege können von einer Reihe von Faktoren beeinflusst werden, unter anderem von der psychischen Gesundheit und dem Wohlbefinden der Mutter.

Bis zu 85% der frischgebackenen Mütter erleben innerhalb weniger Wochen nach der Geburt den „Babyblues“, und etwa 15% entwickeln innerhalb des ersten Jahres eine klinische Wochenbettdepression. Angstzustände, schlechter Schlaf und postpartale Schmerzen verstärken die Herausforderungen nach der Geburt.

Die wirksamsten und sichersten Strategien müssen unter Abwägung der Risiken und Vorteile ausgewählt werden. Obwohl es immer mehr Hinweise darauf gibt, dass diese Symptome mit CBD behandelt werden können, sind die entwicklungsfördernden Wirkungen dieses Cannabinoids im Vergleich zu den bekannten Wirkungen von THC noch viel zu wenig erforscht.

Wie bei vielen Gesundheits- und Sicherheitsaspekten von Cannabis gibt es keine definitiven Beweise, die seine Sicherheit oder Schädlichkeit garantieren. Stattdessen liegen die wahren Auswirkungen wahrscheinlich irgendwo zwischen den alarmistischen Ansichten, die von medizinisch konservativen Quellen verbreitet werden, und der sehr lautstarken „Cannabis ist absolut sicher“-Fraktion. Trotz jahrzehntelanger Beobachtung von Kindern und der Untersuchung der Auswirkungen von Cannabis auf Labortiere steckt unser Wissen über die Auswirkungen von Cannabis auf das sich entwickelnde menschliche Gehirn noch in den Kinderschuhen.

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